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　　(作者:陳建志醫(yī)師)2023年8月13日晚間,歌神張學(xué)友于馬來西亞舉辦巡迴演唱會,表演到一半,突然跌倒在舞臺上,嚇壞了觀眾。事后,他表示該日就已頭暈,因為敬業(yè)精神,堅持上臺,沒想到舊疾「耳水不平衡」居然發(fā)作,這讓我想起多年前曾診治過的一名類似個案。

　　一名25歲女性手機(jī)店員,曾經(jīng)罹患過美尼爾氏綜合癥,某日正當(dāng)她向顧客介紹新產(chǎn)品時,卻突然跌倒在地板上,大家都嚇了一跳,但她卻馬上爬起來,表示自己沒事,頂多有一點頭暈。就醫(yī)時,以為是腦卒中,核磁共振檢查無異常發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)介暈眩門診,聽力檢查顯示右耳聽力出現(xiàn)輕度聽障,深入檢查發(fā)現(xiàn)是耳蝸病變,該側(cè)球囊功能嚴(yán)重異常。

　　圖說一:Tumarkin耳石危象機(jī)轉(zhuǎn),主因為美尼爾氏綜合癥引起球囊破裂。

　　該患者其實是罹患了杜馬金跌倒發(fā)作 (drop attacks of Tumarkin),又稱為"耳石危象 (otolithic crisis of Tumarkin)"。此病女性患者多于男性,起因于美尼爾氏綜合癥發(fā)作,耳蝸管水腫,壓力經(jīng)由聯(lián)接管傳入球囊,球囊逐漸膨大,發(fā)生破裂,震動耳石斑,耳石移位,患者感到重力方向之垂直加速度變化,以為自己突然踩空,宛如身體正失速向下墜落。人體為了維持平衡,啟動前庭脊髓反射,刺激大腿與小腿肌肉群,做出防御性的下蹲及仆倒動作。由于內(nèi)耳壓力已經(jīng)釋放,并未進(jìn)入橢圓囊及半規(guī)管,患者不會感到天旋地轉(zhuǎn),但因內(nèi)外淋巴液互相混合,耳蝸管內(nèi)鉀離子濃度驟降,影響到聽毛細(xì)胞發(fā)出聽覺訊息的功能,產(chǎn)生聽障及耳鳴,還好只是暫時性的。

　　圖說二:上半規(guī)管裂隙會引起劇烈眩暈,患者會突然身體失衡而跌倒。

　　此病預(yù)防勝于治療,患者宜作息正常、飲食清淡,禁酒,以免疾病在短期內(nèi)頻頻復(fù)發(fā),需注意的是,反復(fù)美尼爾氏綜合癥發(fā)作,聽力會愈來愈差。另外,有人其實是上半規(guī)管上方骨性外殼過薄,在咳嗽、唱歌或劇烈跳動時,突然破裂,形成裂隙,內(nèi)耳跟顱內(nèi)相通,內(nèi)淋巴液震動波傳到半規(guī)管根部壺腹,引發(fā)劇烈眩暈,傳到耳蝸,引起「迴音」性耳鳴,但不會引起聽障。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙�？漆t(yī)師)

　　圖說三:陳建志醫(yī)師,臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙�？漆t(yī)師。