吳先生是個白領(lǐng)，在外地企業(yè)上班，平時工作比較繁忙，經(jīng)常需要久坐。3年余前他開始發(fā)現(xiàn)，忙碌了一整天后，經(jīng)常會出現(xiàn)腰酸不適，有時后還會出現(xiàn)腿麻。但他也不以為意，認(rèn)為太勞累了，往往經(jīng)過休息一段時間也能好轉(zhuǎn)。但最近1年來，癥狀發(fā)作逐漸頻繁，雖然經(jīng)過推拿、理療還能夠好轉(zhuǎn)。直到有一天，他發(fā)現(xiàn)走路會出現(xiàn)小腿麻木的現(xiàn)象，需要休息才能好轉(zhuǎn)。而且每天到了下午，腰就酸痛得不能直起腰來。
癥狀越來越嚴(yán)重，迫使吳先生去醫(yī)院求診，做完磁共振和CT檢查后，醫(yī)生告訴他患有中央型腰椎間盤突出，伴有局部鈣化，病程應(yīng)該比較長了，原本有較大的椎管，現(xiàn)在受到壓迫只剩下幾毫米了。目前情況不容樂觀，醫(yī)生囑咐他去大醫(yī)院去做進(jìn)一步治療，并且一定要好好臥床休息。
吳先生這時才了解到自己病情的嚴(yán)重，開始積極求醫(yī)。陸續(xù)去了3家醫(yī)院，最初去的兩家骨科醫(yī)院，建議做開放性手術(shù)。然而，吳先生年齡不大，對做開放性手術(shù)比較猶豫，也不愿在體內(nèi)植入鋼釘。后面就去了一家中醫(yī)院，住院做過理療和整骨，但是效果甚微。在求醫(yī)的道路上碰到了許多病友，通過交流了解到目前治療腰椎間盤突出方面還有“微創(chuàng)療法”。
上海的醫(yī)療水平在全國屬于高層次，于是吳先生又到上海幾家知名醫(yī)院，但是�？漆t(yī)生們在看了他的片子后，表示病程太長，癥狀嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)需要花費很多功夫，效果可能也不好，還是建議開放手術(shù)。這讓吳先生感到很無助，想放棄治療，但又擔(dān)心已經(jīng)有較長時間的神經(jīng)壓迫現(xiàn)象——下肢麻木，如果繼續(xù)發(fā)展下去，可能會越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)下肢無力等嚴(yán)重功能障礙。
這時有個患友建議他去上海第九人民醫(yī)院骨科謝幼專主任那里看看。他抱著碰運氣的態(tài)度到謝主任那里就診。謝主任仔細(xì)評估了吳先生的病情，結(jié)論與之前醫(yī)院的骨科醫(yī)生差不多：中央型腰椎間盤突出癥合并鈣化，嚴(yán)重壓迫椎管。相比其它患者的椎間盤微創(chuàng)手術(shù)，需要雙側(cè)入路，花費更多的手術(shù)時間，還有一定的手術(shù)風(fēng)險�？吹絽窍壬鷱娏乙笪�(chuàng)手術(shù)的意愿，謝主任表示愿意給吳先生嘗試做微創(chuàng)治療，并詳細(xì)的介紹了脊柱內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)手術(shù)方案，同時還告訴他，由于病程較長，需要較長時間的恢復(fù)。
在謝幼專主任及團(tuán)隊的努力治療下，手術(shù)花費了1個多小時，成功地切除了突出髓核和鈣化的椎間盤。手術(shù)后吳先生腿就不疼了，但有一點麻木感。第二天就能佩戴護(hù)具下床走路。經(jīng)過半年的康復(fù)，吳先生的腿麻也消失了，完全恢復(fù)了正常的運動功能。謝主任告訴吳先生，腰椎恢復(fù)得不錯，但仍然需要保養(yǎng)來避免復(fù)發(fā)。之前因為病情拖延時間過長，神經(jīng)受壓迫嚴(yán)重，所以術(shù)后無法即刻恢復(fù)。對于椎間盤突出癥，如果早期發(fā)作，采用保守治療無效，需要及早就醫(yī)進(jìn)行微創(chuàng)治療。
相關(guān)知識：
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。根據(jù)突出位置分型，可分為中央型、旁側(cè)型、極外側(cè)型（圖一）。常見的臨床表現(xiàn)有，腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，姿勢性代償畸形——脊柱側(cè)彎，神經(jīng)功能損害——受累部位的感覺減退或消失、肌力下降。當(dāng)馬尾神經(jīng)受壓時，還會出現(xiàn)大小便功能障礙。
保守治療以臥床休息、藥物止痛、理療等方式為主，絕大部分患者經(jīng)過正規(guī)保守治療，腰痛往往能夠得到有效緩解或消失。對于保守治療無效的患者，可以采取手術(shù)治療。以下情況的患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)：腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)嚴(yán)格保守治療3到6個月不能緩解，且病情逐漸加重，影響日常生活和工作；出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。
經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)是目前治療椎間盤突出常用的微創(chuàng)技術(shù)。該術(shù)在局部麻醉下，通過內(nèi)窺鏡直視下操作，可清晰、完整摘除突出組織或脫垂髓核，清除骨質(zhì)增生。相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)，有切口小、組織損傷小、對椎體穩(wěn)定性無影響、出血少、安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是受限于狹小而局限的工作通道。
如吳先生這種情況，要徹底摘除伴鈣化的巨大中央型突出并不容易，如果無法徹底減壓，就可能需要二次手術(shù)。對于腰椎間盤突出患者，當(dāng)出現(xiàn)馬尾綜合征時，需要行急診手術(shù)的。而對于那些有明顯神經(jīng)受累的患者，如感覺異常、肌力下降，保守?zé)o效也要盡早手術(shù)。神經(jīng)組織的再生能力弱，當(dāng)椎間盤壓迫神經(jīng)時間過長，神經(jīng)纖維會發(fā)生脫髓鞘等變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生華勒變性。而機械刺激下發(fā)生的慢性損傷性炎癥，會進(jìn)一步加重神經(jīng)損害，從而造成不可逆損害.因此患友出現(xiàn)腰椎間盤突出癥后應(yīng)積極進(jìn)行治療，保守治療無效后可以尋求微創(chuàng)手術(shù)治療。不要等到肢體出現(xiàn)嚴(yán)重麻木、肌肉萎縮、無力時才考慮外科手術(shù)治療，否則即使手術(shù)解除椎間盤壓迫，仍可能會遺留并發(fā)癥。
圖一 不同位置的腰椎間盤突出癥(圖片源于網(wǎng)絡(luò))
專家介紹：
謝幼專，中法雙博士，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科
擅長脊柱疼痛微創(chuàng)治療；應(yīng)用內(nèi)鏡和通道微創(chuàng)治療頸腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱感染、畸形與骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療頭頸肩腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨刺、骨質(zhì)疏松癥
門診時間：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科（南部）周三下午
