五一小長假前夕，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科幫助患者克服了兩大“心”事：三尖瓣瓣中瓣置換（TTVR）和經(jīng)心尖主動脈瓣膜置換（TAVI）。

心外科單忠貴主任團隊完成了廈門首例TTVR手術(shù)，術(shù)后效果明顯。此次手術(shù)標(biāo)志著廈大附一醫(yī)院心外科在心臟瓣膜介入領(lǐng)域邁入了新的臺階，廣大患者的“心”頭大患擁有了更多的治療手段。

患者情況

潘女士1年前出現(xiàn)雙下肢水腫、胸悶、氣喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀。近幾個月以來，隨著年齡的增長，趙女士的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，伴隨腹水、黑便等現(xiàn)象。

通知問診得知，潘女士11年前曾進行過二尖瓣機械瓣置換+三尖瓣生物瓣置換術(shù)。綜合心臟彩超提示“三尖瓣重度關(guān)閉不全”，診斷為三尖瓣生物瓣衰敗。

圖/心臟瓣膜示意圖

人工生物瓣有一定的使用壽命，以往一旦衰敗毀損只能通過再次開胸和體外循環(huán)的方式重新切除和置換。傳統(tǒng)的開胸心臟停跳手術(shù)需重新鋸開胸骨、游離粘連，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，高齡且身體不好的患者難以承受。

TTVR手術(shù)以心臟不停跳的介入手術(shù)方式，在損毀瓣膜內(nèi)部植入新瓣膜，能較好地保護心、腦、肺、腎等機體重要器官的功能，以微小的創(chuàng)傷顛覆性地解決了該問題。

手術(shù)治療

考慮到潘女士屬于高齡患者，身體情況較差，開刀風(fēng)險大。單忠貴主任團隊在和患者及家屬溝通后，選擇了經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣瓣中瓣置換手術(shù)的方式。

4月30日，單忠貴主任團隊為患者實施了TTVR手術(shù)。經(jīng)右心房途徑植入導(dǎo)絲通過三尖瓣生物瓣進入右心室，造影劑確認反流至右室，擴張器擴張右房穿刺點后沿導(dǎo)絲置入J-Valve?瓣膜輸送器，旋轉(zhuǎn)按鈕釋放定位件，調(diào)整位置使三個定位件與原有生物瓣的三個生物瓣瓣角一一扣合。

術(shù)中造影和三維食道超聲監(jiān)測介入瓣位置、瓣周漏情況，順序撤除輸送鞘和支撐導(dǎo)絲，打結(jié)止血并放置引流管。瓣中瓣植入位置完美，瓣膜開合正常，無瓣周返流，雙側(cè)冠脈顯影理想。術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，無傳導(dǎo)阻滯和流出道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

單忠貴主任團隊TAVI手術(shù)中

J-Valve?瓣膜需在冰水中安裝

J-Valve?瓣膜

利用J-Valve?瓣膜進行的三尖瓣生物瓣介入治療，整個手術(shù)只需要在右心房穿刺完成，避免體外循環(huán)和心臟停跳的損傷，正常手術(shù)時間不到一個小時。

J-Valve?瓣膜的三個獨特定位件在介入置換手術(shù)實施過程中，既可以協(xié)助固定介入瓣減少移位風(fēng)險，同時還可以避免其它介入瓣植入普遍采用的高速起搏的要求，進一步減少對心功能的不良影響，尤其針對三尖瓣生物瓣毀損時右心室難以再次植入起搏電極的情況。

圖/J-Valve?支架瓣膜樣式

設(shè)計J-Valve?瓣膜三個定位件與原有生物瓣三個瓣角一一扣合，便于定位的同時還可以預(yù)防介入瓣向右心房的移位。有利于高齡及身體素質(zhì)較差、有基礎(chǔ)疾病的患者，初步臨床隨訪效果良好。