說起化療相信癌癥患者并不陌生，作為治療癌癥最主要的手段之一，化療就像一把雙刃劍，發(fā)揮抗腫瘤作用的同時也會帶來一些不良反應(yīng)，尤其是骨髓造血細(xì)胞等增殖活躍的細(xì)胞，更易受化療的影響。其中骨髓抑制導(dǎo)致各種白細(xì)胞的減少，是化療中最常見的一類嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。
白細(xì)胞減少不但會降低患者的免疫力，增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險，還會導(dǎo)致化療藥物劑量減少、化療時間延遲，從而增加治療費用、降低化療效果和生存質(zhì)量，影響患者預(yù)后。為了預(yù)防骨髓抑制的相關(guān)不良反應(yīng)，保證化療的順利進行，很多患者都需要在化療期間使用升白針提升白細(xì)胞數(shù)量。升白針究竟該怎么應(yīng)用？市面上種類繁多的升白針又該如何選擇呢？下面就讓小編帶大家一起了解！
升白針是什么？
升白針的學(xué)名為重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液，核心的有效成分是粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF是一種骨髓生長因子，可以促進骨髓中已成熟的白細(xì)胞進入血液，還能加速骨髓中未成熟中性粒細(xì)胞的分化、增殖和成熟，共同提升外周血中的白細(xì)胞數(shù)量[2]。
根據(jù)作用時間不同，市面上的升白針可以分為兩個大類：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）和聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF），也就是通常所說的短效升白針和長效升白針。目前，國內(nèi)市面上的升白針有許多，包括進口的惠爾血、格拉諾賽特，國產(chǎn)的津優(yōu)力、艾多、立生素等。
短效VS長效：哪種升白針更適合我？
短效升白和長效升白都是我國指南推薦預(yù)防中性粒細(xì)胞減少的有效藥物，各具優(yōu)劣勢，選擇用藥時需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下綜合考量。
短效升白針的主要特點是給藥時間窗靈活但是作用時間短，需要頻繁注射維持藥效，1天一次，化療后第二天或最長至化療后3-4d內(nèi)開始每天使用，持續(xù)用藥，直到中性粒細(xì)胞計數(shù)接近或恢復(fù)正常水平后停藥，注射期間需要定期抽血檢查血常規(guī)，價格相對便宜[3]。
相較于短效升白針，長效升白針的藥效持續(xù)時間長，每個化療周期只需要打一針，一般化療結(jié)束后24h-48h使用，應(yīng)用期間無需監(jiān)測血常規(guī)，可顯著減少化療患者注射次數(shù)和門診就診次數(shù)，大大降低了反復(fù)注射帶來的痛苦和感染風(fēng)險，但是價格相對較高[4]。
短效升白針和長效升白針的選擇
在化療中，升白針的應(yīng)用可以分為預(yù)防性應(yīng)用和治療性應(yīng)用兩類。在這兩種不同的情況下，升白針的選擇也存在差異。
升白針的預(yù)防性應(yīng)用是指在每次化療后就開始應(yīng)用升白針，降低發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少（FN）的發(fā)生風(fēng)險，適合于：
1、首療程化療，高FN風(fēng)險的患者以及伴風(fēng)險因素的中風(fēng)險患者
2、既往化療后發(fā)生過FN，再次使用相同化療方案的患者
3、接受根治性劑量密集方案化療的患者
基于已有臨床證據(jù)，不推薦周化療方案后預(yù)防使用長效升白針。在3周或2周化療方案后，預(yù)防性應(yīng)用升白針既可以選擇多次注射短效升白針，也可以選擇單次注射長效升白針。CSCO指南建議，在非特殊情況下，預(yù)防性應(yīng)用時更推薦使用便捷的長效升白針[5,6]。
升白針的治療性應(yīng)用是指在FN發(fā)生后，使用升白針提升白細(xì)胞計數(shù)，適合于：
1、未預(yù)防性使用升白針，存在感染相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的FN患者
2、曾預(yù)防性使用短效升白針，但仍發(fā)生FN的患者
3、曾預(yù)防性使用長效升白針，但仍發(fā)生FN，且在血常規(guī)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞計數(shù)<0.5×10?/L，持續(xù)時間≥３天的患者
治療性應(yīng)用目前暫不推薦使用長效升白針[5,6]。
短效升白針與長效升白針的區(qū)別
長效升白新選擇
自G-CSF產(chǎn)品問世以來，升白針從短效到長效不斷更新升級，顯著降低了腫瘤患者FN發(fā)生率和嚴(yán)重程度，改善了患者的治療效果和生存質(zhì)量。除了現(xiàn)有的聚乙二醇化的長效升白針外，最近又出現(xiàn)了一種新型的長效升白針——艾貝格司亭α。
艾貝格司亭α是我國自主研發(fā)的第三代長效升白針，使用Fc融合技術(shù)實現(xiàn)G-CSF的長效化，去除了聚乙二醇的包裹，相比于采用聚乙二醇化的傳統(tǒng)長效升白針，艾貝格司亭α與靶受體的親和力更高，改善療效的同時更不容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
目前艾貝格司亭α已經(jīng)完成了多項III期臨床試驗[7,8]，展現(xiàn)出良好的療效和安全性。并在美國、歐盟和中國分別提交了上市申請，目前已經(jīng)獲得了我國NMPA的批準(zhǔn)。第三代新型長效升白針——艾貝格司亭α，為國內(nèi)腫瘤患者的長期生存保駕護航！
注：本內(nèi)容不能替代來自醫(yī)療專業(yè)人士的臨床診療意見，如有任何疾病相關(guān)問題，請及時咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。升白藥品屬于處方藥，需要在專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)下使用。
參考文獻：
1. Pizzo P A. Management of fever in patients with cancer and treatment-induced neutropenia[J]. New England Journal of Medicine, 1993, 328(18): 1323-1332.
2. Basu S, Dunn A, Ward A. G-CSF: function and modes of action[J]. International journal of molecular medicine, 2002, 10(1): 3-10.
3. 張石革,馬國輝,臧靖;回眸與展望——細(xì)胞集落刺激因子的臨床評價[J];中國醫(yī)院用藥評價與分析;2005年03期.
4. 周建紅,羅文蘋,張日光, 等人. 聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用進展. 醫(yī)學(xué)綜述. 2021; 27 (15):3067-2072.
5. 史艷俠,邢鐠元,張俊等.腫瘤化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少診治專家共識（2019年版）[J].中國腫瘤臨床,2019,46(17):876-882.
6. 秦叔逵,馬軍.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南（2021）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2021,26(07):638-648.
7. William Daley, et al. A randomized, multicenter phase III study of once-per-cycle administration of efbemalenograstim alfa (F-627), a novel long-acting dimeric rhG-CSF, for prophylaxis of chemotherapy-induced neutropenia in patients with breast cancer. Cancer Res (2022) 82 (4_Supplement): P5-16-14.
8. John Glaspy , et al. A Phase III, Randomized, Multi-Center, Open-Label, Fixed Dose, Neulasta Active-Controlled Clinical Trial of F-627, a Novel G-CSF, in Women with Breast Cancer Receiving Myelotoxic Chemotherapy. Blood 138 (2021) 4290–4291.
